随着低龄网民比例升高以及儿童和青少年对网络游戏的沉溺,儿童和青少年已成为网络成瘾的高危群体。网络成瘾的主要原因是由于学业上的压力或家庭的变故而选择逃避现实,将自己的情感寄托于虚拟世界,试图在虚拟世界中通过厮杀、战争的胜利来体现自己的价值。那么儿童和青少年网瘾的特点有哪些?
(1)戒断反应:在断电、断网等被 迫不能上网的情况下,网络成瘾者会变得烦躁不安,网络成瘾者的戒断反应主要反应在情绪的变化上。
(2)显性:网络成瘾者的头脑、情感和行为几乎都局限在网络上,上网成为生活中占主导地位的活动,在无法上网时会体验到对使用网络强烈的渴求。
(3)情绪反应:通过网络活动可以产生激惹、兴奋和紧张等情绪体验,也可以获得一些安宁、逃避甚至是麻木的效果。
(4)冲突:网络成瘾行为会导致成瘾者与周围环境的冲突,比如家庭关系的冲突和恶化。
(5)反复:虽经过一段时间的控制和戒除,但网络成瘾行为仍容易反复发作,再次发作时会表现出更为强烈的倾向。
(6)耐受性:网络成瘾者必须逐渐增加上网时间和投入程度,才能获得以前曾有的满足感,就像吸毒者必须逐次增加毒品摄入量一样。
认知行为疗法在神经性厌食治疗中的实践与突破在洛阳五三七医院精神心理科诊室，22岁的大学生小林正用颤抖的手指捏着一张BMI检测单——15.2的数值刺痛着她的眼睛，也刺痛着主治医生的心。这个曾以优异成绩考入有名院校的女孩，因过度追求"好身材"陷入神经性厌食的深渊，体重在半年内骤降28斤，伴随严重闭经和电解质紊乱。她的案例，正是当代社会审美焦虑与心理疾病交织的典型缩影。一、神经性厌食的认知陷阱：当身体成为战场神经性厌食症（AN）的核心病理机制，在于患者对体重、体型及自我价值的认知发生系统性扭曲。数据显示，92%的AN患者存在"体像障碍"，即使BMI低于16仍坚信自己"肥胖"；78%的患者将进食控制与自我价值直接挂钩，形成"体重减轻=成功自律"的错误认知链条。这种认知扭曲表现为三重的心理陷阱：全或无思维：将食物简单划分为"好/坏"，进食行为视为"成功/失败"的判断情绪化推理：将身体不适（如饥饿感）等同于"失控"的证据应该式思维：坚信"我应该永远保持苗条"的观念影像学研究揭示，长期节食会导致患者前额叶皮层与边缘系统的功能连接减弱，这种神经可塑性改变进一步加剧了认知僵化，形成"越节食越偏执"的恶性循环。二、认知行为疗法：重构思维地图的四大支柱针对AN的认知行为治疗（CBT-AN）需构建系统化的干预框架，洛阳五三七医院临床团队总结出"认知-行为-生理-社会"四维治疗模型：1.认知重构：打破思维反刍治疗初期通过"思维记录表"技术，帮助患者识别自动负性思维。例如当小林写下"今天多吃了一块饼干，我是个失败者"时，治疗师引导她进行苏格拉底式诘问：这个想法有事实依据吗？是否存在其他解释？坏结果发生的概率有多大？如果朋友处于同样情况，我会如何劝导？通过32次认知重构训练，小林逐渐将"体重=价值"的等式修正为"健康=价值"的新认知框架。2.行为激活：重建进食仪式采用"阶梯式暴露"技术，从患者能接受的低热量开始，每周递增100-200千卡。洛阳五三七医院营养科制定个性化餐单，将每日热量从800千卡逐步提升至2200千卡，同时配合正念进食训练：观察食物的色泽、纹理、气味咀嚼时感受唾液分泌和肌肉运动吞咽后暂停5秒体会饱腹感治疗8周后，小林的进食焦虑评分从28分降至12分（满分30分）。3.生理反馈：修复神经调节结合生物反馈治疗，通过心率变异性（HRV）监测训练患者调节自主神经系统功能。当小林出现过度换气时，治疗仪实时显示HRV数值，指导她进行4-7-8呼吸训练（吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒），有效缓解躯体化症状。4.社会支持：重构家庭动力洛阳五三七医院的"家庭治疗三角模型"，将患者置于治疗中心，父母分别承担"营养监督员"和"情绪支持者"角色。通过12次家庭治疗，小林母亲学会了用"我信息"表达关切："我看到你头晕时很担心"，而非指责"你又不吃东西"。三、治疗突破：从症状缓解到生命重塑经过6个月系统治疗，小林的BMI恢复至18.7，月经复潮，认知灵活性测试得分提升41%。更令人欣喜的是，她发起校园健康饮食社团，用亲身经历帮助37名同学走出饮食障碍误区。洛阳五三七医院临床追踪数据显示，接受CBT-AN治疗的患者：1年复发率较传统治疗降低37%社会功能恢复速度提升2.3倍抑郁症状改善率达81%这些数据印证了世界卫生组织（WHO）在《精神疾病治疗指南》中的论断：认知行为疗法是神经性厌食症"证据等级高"的心理干预方式。从认知重构到行为改变，从生理修复到社会适应，认知行为疗法为神经性厌食患者铺就了一条科学系统的康复之路。正如小林在治疗日记中写道："当我学会与食物和解，才发现生命原本可以有更丰富的色彩。"这或许就是心理治疗动人的力量——不仅治愈疾病，更唤醒对生命的热爱与敬畏。
压力管理在精神病预防中的潜在作用在快节奏的现代生活中，压力如同空气般无处不在。从职场竞争到家庭责任，从经济负担到人际关系，每个人都在与压力共舞。然而，当压力超出心理承受阈值时，它可能悄然转化为精神健康的隐形杀手。近年来，神经科学与临床医学的研究揭示了一个关键事实：科学的压力管理不仅是缓解焦虑的“急救包”，更是预防精神疾病的重要防线。压力如何“点燃”精神疾病的导火索？长期处于高压状态会触发一系列生理与心理的连锁反应。当人体持续分泌皮质醇等应激激素时，海马体（负责记忆与情绪调节的大脑区域）会逐渐萎缩，导致认知功能下降、情绪失控。这种“压力-大脑损伤”的恶性循环可能引发焦虑症、抑郁症，甚至增加精神分-裂症的复发风险。值得警惕的是，压力对精神疾病的影响具有双向性。一方面，慢性压力会削弱大脑的自我修复能力，使个体更易陷入精神困境；另一方面，精神疾病患者（如精神分-裂症患者）因认知功能受损，往往更难应对日常压力，形成“疾病加重压力，压力恶化疾病”的闭环。压力管理的“四把钥匙”：从被动应对到主动预防面对压力的侵袭，被动承受绝非明智之选。通过科学的方法管理压力，不仅能缓解当下症状，更能为精神健康筑起防护墙。以下是四种被临床研究验证有效的压力管理策略：1.生理调节：激活身体的“放松开关”深呼吸、冥想与瑜伽等放松技巧能快速降低心率与血压，激活副交感神经系统。例如，每天10分钟的正念冥想可显著降低皮质醇水平，改善情绪稳定性。低强度运动，通过缓慢的动作与呼吸配合，帮助患者缓解肌肉紧张，重建身心平衡。2.认知重构：打破“压力思维”的陷阱压力的本质并非事件本身，而是我们对事件的解读。认知行为疗法（CBT）通过识别并挑战负性思维（如“我永远做不好”“别人都在嘲笑我”），帮助个体建立更理性的应对模式。例如，一位因职场竞争焦虑的患者在CBT治疗后表示：“以前总觉得同事的晋升是对我的否定，现在学会了关注自己的进步，压力反而成了动力。”3.社会支持：构建“压力缓冲带”孤独感是精神疾病的“隐形推手”。研究表明，良好的社会支持网络能降低精神疾病风险达30%。学会如何与患者沟通，家庭氛围轻松多了。”4.生活方式干预：从细节守护精神健康规律的作息、均衡的饮食与适度的运动是压力管理的“基石”。例如，ω-3脂肪酸（存在于深海鱼、坚果中）能改善大脑功能，减少抑郁风险；每周3次、每次30分钟的有氧运动可促进内啡肽分泌，提升情绪阈值。洛阳五三七医院精神科专家建议：“精神疾病患者应避免高糖、高脂饮食，这类食物会加剧炎症反应，影响大脑健康。”压力管理融入精神康复全周期通过“药物-心理-社会”综合干预模式，为患者提供个性化压力管理方案：急性期：通过药物快速控制症状，同时引入放松训练缓解焦虑；维持期：开展CBT、家庭治疗等心理干预，帮助患者重建社会功能；康复期：组织职业康复训练、社交技能培训，提升患者应对压力的能力。“压力管理不是‘锦上添花’，而是精神疾病治疗的‘必需品’坚持压力管理的患者复发率显著低于未干预组，生活质量也更高。压力如同生活中的“暗流”，无法彻底消除，但可以通过科学管理将其转化为成长的动力。从个体到社会，从家庭到医疗机构，我们需共同构建一个支持性的压力管理生态系统。正如洛阳五三七医院倡导的理念：“精神健康不是没有压力，而是学会与压力共处。”通过主动管理压力，我们不仅能预防精神疾病的发生，更能拥抱更从容、更有韧性的生命状态。
1.患者不吃药怎么办?精神疾病患者,在门诊诊治或出院后医生都会要求患者坚持服药,而患者如能坚持足剂量、足疗程服药治疗,相对能获得较好的疗效。而对于大多数家属来说,劝说患者服用药物,往往是件困难的事情,有很多精神疾病的患者由于各种原因不愿服药,或者少服、漏服药物,这样会导致患者病情不稳定,增加复发的危险。所以当患者不吃药时,家属一定要冷静,仔细分析不吃药的原因,给予对症处理。下面是患者不吃药的常见原因及对策。(1)处于疾病急性期,精神症状明显,患者无自知力。在急性期,患者会出现各种精神症状,如幻觉、被害妄想等;有位患者在疾病缓解时,回答为什么不吃药原因,就是因为听到声音说不能吃药,吃药会对自己有害,故而拒绝服用药物。所以,针对患者此种情况,应尽量先采用哄、劝的方式,如有某位患者吃药时说只吃维生素,把其他的药物挑出来,这时就劝他说这药是进口的,能促进维生素的合成。有的患者只说吃睡眠的药物,就劝说是有帮助睡眠且让脑子不乱想的。一般情况下患者会顺从服药。当患者与家属非常抵触时,家属先不要强硬地让患者服药,应先聊一些患者感兴趣的事情,引起共鸣,再劝说服药;或者找到患者信服(如医生、朋友)的人给予劝说。当劝说无效时,也可以采用家长的威严来迫使患者服药,但为了保持与患者良好的关系,以便以后沟通,还要重视对患者日常生活的关心,做到恩威并施。如什么方式都使用了,患者仍坚持不吃药,且症状明显,建议及时到医院就诊,在医生指导下采用适合的治疗方式。(2)患者认为疾病好转,不愿服药。这时的患者有自知力,但因对疾病的严重性认识不足,存在侥幸心理,往往会不愿服药,或少服、漏服药物。所以,家属要对患者反复强调疾病复发的危害,也要学会利用一切可用的资源进行强化,如在患者复诊时让医生严肃的指出,“不吃药,就很有可能再住院”,或请其他有复发经历的患者现身说法等。(3)由于药物副作用,拒绝服药。尽管现在治疗精神疾病有许多新型的药物,副作用已相对较少;但对于需要长期服用药物的患者来说,药物的副作用对其工作、生活的影响是巨大的,作为患者家属一定要深刻的领悟到这一点,对患者多份理解,而不要过多地给予批评、指责。家属应先了解患者因哪些副作用而不愿服药,如是因药物的镇静作用，可向患者讲解镇静作用是暂时的,并给予鼓励,同时与医生沟通,调整用药的时间(总剂量不变,午间减量、晚间加量)。如因便秘原因不愿服药,可在医生指导下加用通便类药物,家属要鼓励患者多食粗纤维食物及加强运动。其他的副作用如肥胖、性功能障碍等,均需与医生沟通,进行调整,以减轻药物副作用。此外,患者不吃药,许多家属都提到能否暗服药(药物碾碎加入饭中或水中)的问题;暗服药是一种无可奈何的办法,在暗服药时患者服进去的剂量是没有保证的;另外,一旦发现,家属会失去患者的信任,或加重症状。所以,家属对暗服药一定要慎之又慎。2.患者否认有病,不愿住院怎么办?正在忙碌着,突然有两位老人来到咨询台询问住院事项;原来是他们的儿子阿林自言自语,怀疑别人议论自己、不去上班已经有3个月了,父母曾想带他去医院看病,他死活不去;无奈,有一天父母就与家人聊天说去旅游,装作不经意与他说“一起去吧,要不还得留人给你做饭,一起去散散心”。阿林虽不愿意但经劝说也就同意了,路上他的母亲假装生病,就开车到了医院。就有了先前的一幕,后经医生诊治后为阿林办理了入院。阿林父母所遇到阿林看病住院的难题,相信还有许多患者家属也有相同的体会;为什么患者不愿主动看病住院呢?这与精神疾病患者在疾病急性期受精神症状支配及认知障碍有关,这时的患者往往没有自知力,无法正确地辨识自己的精神状态。所以对精神疾病患者家属来讲,要让一个“无病”的人住进精神病院需要多动脑筋;除了阿林父母哄骗的办法外,还可以借鉴下面的方法。(1)以治疗躯体疾病为借口,使患者愿意配合得到治疗。精神疾病患者虽不承认有病,但由于疾病本身的原因,患者往往会有自主神经功能紊乱的症状,如胸闷、心慌、失眠、头痛头晕、身体不适等症状,可以此为借口带患者去治疗躯体不适,患者一般会同意接受治疗。(2)在医生的指导下应用镇静类的药物,趁患者入睡后,带入医院住院治疗。(3)强制入院:一般情况下,强制入院不是首 选方法;强制入院一般会涉及强制性的约束,患者如有强烈的抗拒,会给自身或他人带来危险;另外强制入院或多或少会对患者今后的和谐家庭关系有一些影响。只有在以上办法无效,患者又有严重的伤人、自伤倾向时,可采用此法。如强制入院,患者家属可以请求公安部门或亲友间的帮助。需要注意的一点,如患者是已婚者,直系亲属中其配偶不要直接参与到强制约束患者;如患者是未婚者,其母亲不要直接参与到强制约束患者;这都是为了今后维系和谐家庭关系或避免受到伤害的必要准备。另外在强制入院过程中一定要尽量地注意到患者隐私的保护,避免患者的社会评价降低。总之,对于拒绝治疗、不愿住院的患者,家属首要采取的不应是恫吓和威胁的方法,应继续与患者保持和谐的家庭关系;家属尽早到医院进行咨询,在医患双方的共同努力下会找到更为有效、适合自己的方法帮助患者住院治疗。3.对有自杀、自伤行为或企图的患者如何护理?有意识的伤害自己的身体,以达到结束生命的目的被称为自杀。据世界卫生组织资料表明,在世界各国自杀均被列为前十位死因之一,而自杀未遂者约是自杀死亡者的10~20倍。在精神障碍患者中,自杀、自伤的发生率远高于普通人群数十倍。其中在自杀行为者中,有50%~75%患有抑郁症。下面我们通过两个案例来进一步了解。小敏患精神分 裂症多年,病情缓解后,由家人介绍,谈了男朋友。据悉男朋友对她非常关心,未来将会有美好的生活等着她;但让人不可置信、痛心的是,不知为何她却在结婚当日选择自缢身亡。还有一位朋友带着他的丈夫小勇来医院就诊,医生诊断其为重度抑郁症,强烈建议他立即入院治疗;但小勇坚拒,朋友以未与其父母沟通为由,提出先回家待商议后再入院;无奈反复强调加强看护,但小勇还是在回家第二日投河自杀身亡。无论如何,这些让人心碎的事件是不应该发生的,可在我们临床工作中及患者的家庭中,都能不时看到精神病患者自杀、自伤的现象。因此,在家庭中如何能及时识别患者的自杀、自伤观念,妥善处置自杀、自伤行为,就显得非常重要。(1)要学会对自杀、自伤的快速识别。在各类精神障碍患者中,抑郁症患者的自杀、自伤行为较常见,约有15%的患者zui终死于自杀。精神分 裂症患者中导致自常见原因为幻觉、妄想,其次是缓解期对疾病感到悲观。像上面小敏的案例,事后她的父母反馈过来的信息就是小敏疾病缓解后,常自述自己是家里的累赘,觉得男友对自己那么好,对不起他,在结婚当日出现自缢行为。这些如果能早期识别,有可能会避免悲剧的发生。识别自杀、自伤症状不应回避与患者必要的交谈;与患者公开坦率地谈论自杀,这样并不会促成自杀,而只会降低自杀的危险性。谈话中可直接询问患者是否有轻生、自伤的想法,是否已考虑具体措施,既往有无自杀、自伤行为。像前面的小勇在家已经反复表达活着累、不想活了,但没有引起其家属足够的重视,致使悲剧的发生。避免自杀、自伤还要学会对患者的病情观察。患者在自杀前会有不同的表现,如有较严重的抑郁、紧张、焦虑或激越情绪;明显的命令性幻听、被害妄想等精神症状;拒绝接受帮助和治疗等;对于患者睡眠差、早醒,也不应放松警惕,因抑郁症患者晨重晚轻的病情规律,往往会选择午夜、凌晨时分自杀,所以提示患者家属要学会识别症状,能做出准确判断,避免悲剧的发生。(2)当发现患者自杀、自伤危险性较高,应果断送住院,具有危机意识，做到不等、不靠。同样前面的小勇例子,他的妻子本是因小勇坚拒入院,就想与小勇父母商议;一方面有经济顾虑,另一方面又担心担责,害怕他的父母埋怨她把儿子送入精神病院,因此耽误了治疗,酿成苦酒;实际上在小勇自杀身亡后,他的父母把悲伤怒火都撒在了小勇妻子身上。据各种调查研究显示63%~80%的自杀死亡者在自杀前都曾向家人或朋友表达过自杀意图。在精神科,50%~71%自杀死亡的抑郁症患者在自杀前1周到6个月里曾求助于综合医院和精神科医生;所以,无论是医务人员还是患者家属对患者的自杀观念应抱有“宁可信其有,不可信其无”的危机意识。在未送入院期间,要避免患者获得农药或过量精神科药物,收藏好利器,管理好家用煤气等。另外,不要让患者处于孤独无助的境地;有些患者前期自杀、自伤的意念并不很强烈,自杀的动机有威胁、求助的特点,如果他们的行为没能得到重视,原有的问题没得到解决,则zui终会导致致死性自杀行为,因此任何时候都不能放松警惕。(3)对于有自杀企图但病情相对缓解的患者千万不要掉以轻心。有的抑郁症患者在急性期治疗后看起来症状缓解了,也不提自杀等念头了,但这时也是非常容易出现危险行为的时期,因患者实质上自杀观念并没有消失。而精神分 裂症患者自杀往往难以防范,没有表达自杀动机,而且较少有应激事件发生,具有突然性;他们的自杀、自伤往往是受精神症状的驱使。如在某精神科病房,一天午餐后二级护理的小梅,就无任何征兆的在卫生间自缢,幸好发现及时,没有发生不良后果。事后询问才知道原因是小梅突然听到有声音:“不能活了,赶快去死”,所以采取自缢的行为。她的自杀行为就是在精神症状命令性幻听支配下产生的。总之,对于有自杀、自伤企图或行为的患者家属如能多学一些精神方面的知识,快速识别患者的高危症状,并时刻能保持一种高危意识;同时重视加强与医生的沟通与交流,规范的治疗,精神疾病患者的安全就又多了一份保障。
